Handlingsveileder BTI - Fysio- og ergotjeneste

Ergo-/fysioterapi tjenesten tilbyr tjenester til Råde kommunes innbyggere fra 0-100+ år.  

Tilbudet skal bla sikre at barn og unge får nødvendig helsehjelp, både forebyggende og kurativt, samt at barn og unge med behov for tilrettelegging av livssituasjonen mottar hjelp og veiledning i bruken av ulike tekniske hjelpemidler. 

Ved mistanke om vold/overgrep/alvorlig omsorgssvikt

Meld saken direkte til barneverntjenesten.

Nivå 0: Undring

Fra egen undring til å dele denne med foresatte og sammen vurdere om det er behov for ekstra oppfølging og innsats.

1. Oppstartstrinn: Undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Kartleggingssamtale, funksjonsundersøkelse, registrere undring. Observasjoner eller hendelser som fører til spørsmål vedrørende barn/unges motorikk og funksjonelle ferdigheter som kan indikere behov for å undersøke barnets motorikk og livssituasjon nærmere. Undring innebærer ingen antakelser eller konklusjon om spørsmålene. Vi har også ansvar for å undre oss over helheten rundt barnet. 

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Innen 5 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Tenk gjennom hva oppmerksomheten handler om (motorikk, utvikling, samspill, foresatte, mat, klær, venner, atferd, utvikling, konflikter, trivsel, vekt).

Hvilke verktøy kan benyttes?

Undringsnotat (kun for ansatte)
Internt notat

2. Planleggingstrinn: Konkretiser undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Sammenfatte og skriftliggjøre undringen: Hva er det som gjør at du undrer deg? Er det noe du har hørt? Er det noe du kan spørre foresatte/ barnet om? Husk at du eier undringen, selv om andre kanskje ikke er enige med deg.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen med nærmeste kollega/ leder.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart for å avklare om det er grunn til bekymring og grad av hastighet.

Hvordan skal det gjøres?

Avdelingsmøte. Del dine tanker med kollega, leder eller på et avdelingsmøte. Sammen forsøker dere å utlede noen spørsmål som kan bekrefte/avkrefte en eventuell bekymring.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Tegn og signaler (PDF, 100 kB)

3. Tiltakstrinn: Del undring/bekrymring

Hva skal gjøres?

Ta en samtale med barnet/ ungdommen og med foresatte så tidlig som mulig. Der deler du undringen din på en respektfull måte, som opprettholder muligheten for videre samarbeid.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Så raskt som mulig, men innen 12 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Forbered deg på samtalen. Drøft med en kollega, eventuelt øv gjerne på samtalen med en kollega. Gjennomfør samtalen på egnet sted og tidspunkt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Undringssamtale med barn/unge (PDF, 255 kB)
Undringssamtale med voksne (PDF, 249 kB)

4. Evalueringstrinn: Avklar undring/bekrymring

Hva skal gjøres?

Basert på resultater fra undringsamtale vurderes behovet for videreoppfølging. Er det grunn til bekymring? Gå videre til nivå 1-3. Ingen bekymring-avslutt.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen/bekymring med leder.

Når skal det gjøres?

Innen 15 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Drøft gjerne med en kollega/leder. Diskuter gjerne problemstillingen anonymt med kollegaer i andre tjenester. Ta beslutning sammen med (barnet) ungdom og foresatte. Ved sykdom- nærmeste leder har oppfølgingsansvaret/ foredelingsansvaret.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Referat/evalueringsmal

5. Beslutningstrinn: Avslutt

Nivå 1: Fra bekymring til tiltak

Tiltak i egen tjeneste, «internt arbeid» i samarbeid med tjenestemottaker.

1. Oppstartstrinn: Møte med foreldre og/ eller den unge

Hva skal gjøres?

Konkretiser bekymring med informasjon fra prosessen på nivå 0. En felles virkelighetsforståelse er et godt utgangspunkt for å drøfte tiltak. Drøft og definer mål og planlegg aktuelle tiltak.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen, eventuelt i samarbeid med leder.

Når skal det gjøres?

Innen 10 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Gå gjennom grunnlagsmaterialet fra nivå 0. Ta eventuelt opp bekymring i forkant med nærmeste leder. Tenk gjennom mulige tiltak i forkant av møtet.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Refleksjonsskjema rundt bekymring (PDF, 240 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Journalnotat i Gerica/Hspro

2. Planleggingstrinn: Beskriv målet og innsatsen

Hva skal gjøres?

Samtale med den det gjelder. Planlegg og avklar innhold i tiltakene sammen med barnet/eleven/ungdom og foresatte.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen, eventuelt i samarbeid med leder.

Når skal det gjøres?

Innen 10 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Vurder om samtalen med barn og foresatte skal gjennomføres sammen eller hver for sg. Barn har rett til selv å velge om de vil si sin mening. Drøft tiltak og mål i møtet, og lag en plan. Avtal neste møte og evaluering av planen. Avklar hvem som er stafettholder for familien videre.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen

Hva skal gjøres?

Iverksetting av planlagte tiltak innen egen virksomhet.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder, den som er ansvarlig for tiltaket i tjenesten.

Når skal det gjøres?

Innen 10 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Tiltakene gjennomføres og dokumenteres iht.tjenestenes rutiner.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Interne prosedyrer

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen

Hva skal gjøres?

Du evaluerer tiltakene. Har vi nådd målet? Gjennomføres tiltakene på tilfredstillende måte?

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder/den som holder i saken, eventuelt deltakere i møtet.

Når skal det gjøres?

Innen 2 måneder.

Hvordan skal det gjøres?

Inviter til samarbeidsmøte. Ta utgangspunkt i bekymringen, og evaluer målene og tiltakene som ble avtalt. Er det behov for andre tiltak, evt. andre instanser? Avtal nytt oppfølgingsmøte, informer foresatte. Foresatte informeres om stafettlogg.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Stafettholder (PDF, 371 kB)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Sikre felles virkelighetsforståelse som utgangspunkt for videre arbeid. Evaluering av igangsatte tiltak og vurdering om det er behov for ytterligere innsats.

Fortsette på nivå 1.
Gå videre på nivå 2 eller 3.
Avsluttes

Hvem skal gjøre det?

Den som holder i saken, i samarbeid med de involverte.

Hvordan skal det gjøres?

Barnet/ungdommen/ foresatte involveres i avgjørelsen. Ved behov for veiledning og vurdering av tiltak som er gjort kan saken døftes anonymt i egnet team? Beslutning tas i evalueringsmøte med foresatte. Informere om veien videre og andre instanser. Dersom flere tjenester skal involveres, gå videre til nivå 2. Det kan føres parallelle prosesser på nivå 1 og 2/3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Henvisningsskjemaer
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Skjema for tverrfaglig møte (PDF, 159 kB)

Nivå 2: Tverrfaglig innsats

Enkelt samarbeid mellom tjenestemottaker og to tjenester (henvisninger mellom tjenester, råd og veiledning fra en tjeneste til en annen og felles utrednings- og tiltaksarbeid mellom to tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt med annen tjeneste

Hva skal gjøres?

Det opprettes kontakt med aktuelle tjenester etter å ha innhentet samtykke fra foresatte. Barnet/ungdommen, foresatte og aktuelle ansatte bør involveres. 

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder på vegne av den det gjelder, eventuelt sammen med leder.

Når skal det gjøres?

Innen 10 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Bruk møtemalen og planlegg samarbeidsmøte. Møtemalen skal sikre involvering og et felles formål med møtet. Tenk gjennom mulige tiltak i forkant av møtet og hvordan barnet/ungdommens rett til medvirkning ivaretas. Stafettholder innkaller til møte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Møtemal (PDF, 254 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

2. Planleggingstrinn: Planlegg gjennomføring og evaluering av innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Inviter til samarbeidsmøte med barnet/ungdommen/foresatte og aktuelle tjenester. I møtet planlegges tiltakene og hvem som gjør hva.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder på vegne av den det gjelder, eventuelt med leder.

Når skal det gjøres?

Innen 15 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Skape en felles forståelse av situasjonen. Planlegg aktuelle mål, tiltak og lag en plan. Avtal neste møte og evaluering av planen.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Iverksetting av avtalte tiltak.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Stafettholder har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Innen 15 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Gjennomfør tiltakene beskrevet i planen. Informer stafettholder dersom det oppstår hindringer eller endringer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Rutiner/ prosedyrer på eget tjenestested.

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltakene evalueres. Har vi nådd målet? Vurdere om man skal gjøre tjenesteinterne tiltak eller om det barnet/ ungdommen skal henvises videre.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Stafettholder har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Innen 6 uker, eller fortløpende avhengig av tiltak.

Hvordan skal det gjøres?

Inviter til evalueringsmøte. Tiltakene gjennomføres i tråd med tjenestens rutiner/ prosedyrer/ regelverk og yrkesfaglige retningslinjer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Avklar om tiltak skal endres, videreføres (henvises til aktuelle tjenester) eller avsluttes.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder, leder.

Når skal det gjøres?

Innen 6 uker, eller fortløpende avhengig av tiltak.

Hvordan skal det gjøres?

Evaluer iverksatte tiltak, og vurder om flere instanser skal involveres, eventuelt om tiltakene skal avsluttes.
Foresattesamtaler/samarbeidsmøter.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Journalføres i Gerica/HsPro

Nivå 3: Omfattende tverrfaglig samarbeid

Mer komplekst samarbeid mellom flere tjenester og tjenestemottaker (tverretatlig samarbeid der tjenestene jobber parallelt og samtidig arbeid mellom flere tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt mellom relevante tjenester.

Hva skal gjøres?

Samtale mellom involverte tjenester, stafettholder, barn/ ungdom og foresatte. Avklare behov, hvem som kan bidra til løsninger og hvordan legge til rette for medvirkning fra barn/ ungdom.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder

Når skal det gjøres?

Innen 15 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Finn møtetidspunkt. Oppsummer kort hva som er prøvd av tiltak. Legg til rette for barn/ ungodms medvirkning. Hovedpinsippet er at barn/ ungdom skal kunne utrykke seg fritt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Kontaktskjema Oppvekstteam

2. Planleggingstrinn: Tverrfaglig møte

Hva skal gjøres?

Barnets/ ungdommens og foresattes opplevelse er i fokus for samtalen. Hva fungerer bra, hva er målene videre?

Hvem skal gjøre det?

Ansvarlig for innkalling.

Når skal det gjøres?

Innen 30 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Stille undersøkende og utdypende spørsmål og få en felles forståelse. Involverte deltakere bidrar med aktuelle forslag til tiltak. Familien har det avgjørende ordet i hvilke tiltak vi skal jobbe med og hvilke tjenester som skal involveres. 

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

3. Tiltakstrinn: Koordiner og gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltak iverksettes i henhold til planen.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder og ansvarsgruppe.

Når skal det gjøres?

Innen 30 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Alle som har ansvar for tiltak følger opp sitt ansvar. Fysio/ergo snakker med barnet/ undommen senest en uke etter møtet om hva som skal skje fremover. Ved endringer orienteres stafettholder. Stafettholder har kontinuerlig kommunikasjon med barn/ ungdommen og foresatte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Journalføres i Gerica/HSpro.

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Evaluer om barnets /ungdommens og familiens situasjon har endret seg i ønsket retning. 

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Innen 3 måneder.

Hvordan skal det gjøres?

Familien deler sin opplevelse av livssituasjon. Hva har fungert/ ikke fungert. Er det behov for endring/ justering av igangsatte tiltak? Vurder veien videre med utgangspunkt i bekymringen, målene og avtalte tiltak.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Barn/ungdom og foresattes egen opplevelse ligger til grunn i vurderingen om tiltak skal videreføres, endres eller avsluttes.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Innen 3 måneder.

Hvordan skal det gjøres?

Barn/ ungdommens og foresattes synspunkter vektlegges. Evaluer videre tiltak og arbeid. Dersom bekymringen er borte- avsluttes saken. Dersom bekymringen opprettholdes- tas ny runde fra trinn 2, nivå 3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Stafettlogg (under utarbeidelse)
journalføres i Gerica/HsPro