Handlingsveileder BTI - Helse- og skolehelsetjeneste

Helsestasjonen er et lovpålagt, gratis, lett tilgjengelig lavterskeltilbud for alle barn og deres foreldre, uavhengig av sosial tilhørighet. Helsestasjonen er en del av kommunehelsetjenesten som utøver planmessig helsefremmende og forebyggende helsearbeid mot barn i alderen 0–5 år innenfor temaer som omhandler både psykisk og fysisk helse i tillegg til sosiale forhold.

Skolehelsetjenesten driver forebyggende helsearbeid og arbeider med å fremme barn og ungdoms fysiske, psykiske og sosiale helse. Skolehelsetjenesten gir veiledning, helseundersøkelser, vaksinering og oppfølging. 

Ved mistanke om vold/overgrep/alvorlig omsorgssvikt

Meld saken direkte til barneverntjenesten.

Nivå 0: Undring

Fra egen undring til å dele denne med foresatte og sammen vurdere om det er behov for ekstra oppfølging og innsats.

1. Oppstartstrinn: Undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Observasjoner eller hendelser som leder til spørsmål om barns helse, trivsel eller livssituasjon. I denne fasen er det ingen antakelser eller konklusjoner.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen, alle ansatte på helsestasjon.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart undringen oppstår.

Hvordan skal det gjøres?

Tenk gjennom hva oppmerksomheten handler om (mat, klær, venner, atferd, foresatte, samspill, utvikling, konflikter, trivsel, motorikk).

Hvilke verktøy kan benyttes?

Undringsnotat (kun for ansatte)
Journalføres i HsPro

2. Planleggingstrinn: Kontretiser undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Sammenfatte og skriftliggjøre undringen: Hva er det som gjør at du undrer deg? Er det noe du har hørt? Er det noe du kan spørre foresatte/ barnet om? Del dine tanker med leder eller på et fagmøte/teammøte. Sammen forsøker dere å utlede noen spørsmål som kan bekrefte/avkrefte en eventuell bekymring. Husk at du eier undringen, selv om andre kanskje ikke er enige med deg.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart for å avklare om det er grunn til bekymring og grad av hastighet.

Hvordan skal det gjøres?

Ved behov drøfter undringen med nærmeste leder/ kollega/ fagmøte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Tegn og signaler (PDF, 100 kB)

3. Tiltakstrinn: Del undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Ta en samtale med barnet/ungdommen sammen med foresatte, så tidlig som mulig. Del undringen din på en respektfull måte, som opprettholder muligheten for videre samarbeid.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Innen 14 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Del undringen/ bekymringen med barn, ungdom og foresatte. Beskriv det du undrer deg over.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Undringssamtale med barn/unge (PDF, 255 kB)
Undringssamtale med voksen (PDF, 249 kB)
Snakke
Hei- spill
Psykologisk førstehjelp
"Følelseskort"

4. Evalueringstrinn: Avklar undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Basert på resultater fra undringsamtale vurderes behovet for videre oppfølging.

Er det grunn til bekymring?

Gå videre til nivå 1-3
Ingen bekymring-avslutt

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen/bekymring med leder.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart, innen 5 dager - (vurderes ut fra grad av bekymring).

Hvordan skal det gjøres?

Drøft gjerne med en kollega/leder. Diskuter gjerne problemstillingen anonymt med kollegaer i andre tjenester. Ta beslutning sammen med barnet, (ungdom) og foresatte. Ved sykdom- nærmeste leder har oppfølgingsansvaret, eventuelt delegeringsansvaret.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avslutt

Nivå 1: Fra bekymring til tiltak

Tiltak i egen tjeneste, «internt arbeid» i samarbeid med tjenestemottaker.

1. Oppstartstrinn: Møte med foreldre og/eller den unge

Hva skal gjøres?

Del undringen med barnet/ungdommen/ foreldre/foresatte. En felles virkelighetsforståelse er et godt utgangspunkt for å drøfte tiltak. Evaluering av igangsatte tiltak og vurdering om det er behov for ytterligere innsats.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen og/eller leder.

Når skal det gjøres?

14 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Gå gjennom grunnlagsmaterialet fra nivå 0. Ta eventuelt opp bekymring med nærmeste leder. Tenk gjennom mulige tiltak i forkant av møtet.

Hvilke verktøy kan benyttes?

2. Planleggingstrinn: Beskriv målet eller innsatsen

Hva skal gjøres?

Planlegg og avklar innhold i tiltakene sammen med barnet/eleven/ungdom og foresatte.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen og/eller leder.

Når skal det gjøres?

14 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Vurder om samtalen med barn og foresatte skal gjennomføres sammen eller hver for seg.
Barn har rett til selv å velge om de vil si sin mening.
Drøft tiltak og mål i møtet, og lag en plan.
Avtal neste møte og evaluering av planen.
Avklar hvem som er kontaktperson for familien videre.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen

Hva skal gjøres?

Iverksetting av ulike tiltak: ekstra konsultasjon på helsestasjonen, intern henvisning til for eksempel lege eller fysioterapeut, råd og veiledning.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarlig for tiltak internt i tjenesten.

Når skal det gjøres?

14 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Tiltakene gjennomføres og dokumenteres iht.tjenestenes rutiner.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Journalføres i HsPro.

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen

Hva skal gjøres?

Du evaluerer tiltakene. Har vi nådd målet, ser vi progresjon? Gjennomføres tiltakene på tilfredstillende måte?

Hvem skal gjøre det?

Den ansvarlige for tiltak internt i tjenesten.

Hvordan skal det gjøres?

Evaluering gjøres sammen med foresatte/ barn/ ungdom. Ta utgangspunkt i bekymringen, målene og tiltakene som ble avtalt. 

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Stafettholder (PDF, 371 kB)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Sikre felles virkelighetsforståelse som utgangspunkt for videre arbeid. Evaluering av igangsatte tiltak og vurdering om det er behov for ytterligere innsats.
1. Fortsette på nivå 1.
2. Gå videre på nivå 2 eller 3.
3. Avsluttes

Hvem skal gjøre det?

Avgjørelsen tas av den som holder i saken i samarbeid med de involverte.

Hvordan skal det gjøres?

Barnet/ungdommen/ foresatte involveres i avgjørelsen. Ved behov for veiledning og vurdering av tiltak som er gjort kan saken døftes anonymt i egnet team. Informere om veien videre og andre instanser. Dersom flere tjenester skal involveres, gå videre til nivå 2. Det kan føres parallelle prosesser på nivå 1 og 2/3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Skjema for tverrfaglig møte (PDF, 159 kB)
Henvisningsskjemaer
Journalføres i HsPro

Nivå 2: Tverrfaglig innsats

Enkelt samarbeid mellom tjenestemottaker og to tjenester (henvisninger mellom tjenester, råd og veiledning fra en tjeneste til en annen og felles utrednings- og tiltaksarbeid mellom to tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt med annen tjeneste

Hva skal gjøres?

Du tar kontakt med 1-2 tjenester som barnet, ungdommen, foresatte og ansatte bør involveres.

Hvem skal gjøre det?

Kontaktperson (stafettholder) på vegne av den det gjelder, leder og aktuelle deltakere.

Når skal det gjøres?

Innen en uke.

Hvordan skal det gjøres?

Ta kontakt med aktuelle tjenester.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Møtemal (PDF, 254 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

2. Planleggingstrinn: Planlegg gjennomføring og evaluering av innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Inviter til samarbeidsmøte med barnet/ungdommen/foresatte og aktuelle tjenester. I møtet planlegges tiltakene og hvem som gjør hva.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder på vegne av den det gjelder, leder.

Når skal det gjøres?

Innen 14 dager.

Hvordan skal det gjøres?
Alle arenaer som er aktuelle . Skape en felles forståelse av situasjonen og jobbe mot planlagte målrettede tiltak. Avtal neste møte og evaluering av planen. Avklar hvem som er stafettholder- videreføre eller endre?

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Alle involverte gjør sin del av det som er avtalt.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Stafettholder har ansvarsoversikt.

Hvordan skal det gjøres?

Gjennomfør tiltakene beskrevet i planen. Informer stafettholder dersom det oppstår hindringer eller endringer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Rutiner/ prosedyrer på eget tjenestested
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i HsPro

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltakene evalueres. Har vi nådd målet? Vurdere om man skal gjøre tjenesteinterne tiltak eller om det barnet/ ungdommen skal henvises videre.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Stafettholder har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Gjennomføre evalueringsmøte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Fortsette på nivå 2.
Gå videre på nivå 1 eller 3.
Avsluttes

Dokumenter vurdering av saken. Begrunn avslutningen.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder, leder og aktuelle deltakere.

Når skal det gjøres?

Etter evaluering.

Hvordan skal det gjøres?

Beslutter på grunnlag av evaluering som er gjort i samarbeid med aktuelle parter.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)

Nivå 3: Omfattende tverrfaglig samarbeid

Mer komplekst samarbeid mellom flere tjenester og tjenestemottaker (tverretatlig samarbeid der tjenestene jobber parallelt og samtidig arbeid mellom flere tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt mellom relevante tjenester

Hva skal gjøres?

Samtale mellom involverte tjenester, stafettholder, barn/ ungdom og foresatte. Avklare behov, hvem som kan bidra til løsninger og hvordan legge til rette for medvirkning fra barn/ ungdom.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder

Når skal det gjøres?

Innen 15 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Finn møtetidspunkt. Oppsummer kort hva som er prøvd av tiltak. Legg til rette for barn/ ungodms medvirkning. Hovedpinsippet er at barn/ ungdom skal kunne utrykke seg fritt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Kontaktskjema Oppvekstteam.

2. Planleggingstrinn: Tverrfaglig møte

Hva skal gjøres?

Barnets/ ungdoms og foresattes opplevelse som er i fokus for samtalen. Hva fungerer bra, hva er målene videre?

Når skal det gjøres?

Etter avtale, innen 30 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Stiller utdypende spøsmål og får en felles forståelse. Involverte deltakere bidrar med aktuelle forslag til tiltak. Familien har det avgjørende ordet i hilke tiltak vi skal jobbe med og hvilke tjenester som skal involveres.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

3. Tiltakstrinn: Koordiner og gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltak iverksettes i henhold til planen.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder og ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Alle som har ansvar for tiltak følger opp sitt ansvar. En tillittspersonen snakker med barnet/ undommen senest en uke etter møtet om hva som skal skje fremover. Ved endringer orienteres stafettholder. Stafettholder har kontinuerlig kommunikasjon med barn/ ungdommen og foresatte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Journalføres i HsPro

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Evaluer om barnets /ungdommens og familiens situasjon har endret seg i ønsket retning.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Familien deler sin opplevelse av livssituasjon. Hva har fungert/ ikke fungert. Er det behov for endring/ justering av igangsatte tiltak? Vurder veien videre med utgangspunkt i bekymringen, mplene og avtalte tiltak.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Barn, ungdom og foresattes egen opplevelse ligger til grunn i vurderingen om tiltak skal videreføres, endres eller avsluttes.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Barn/ ungdomens og foresattes vektlegges. Med utgangspunkt i evelueringen tas stilling til videre arbeid. Dersom bekymringen er borte- avsluttes saken. Dersom bekymringen opprettholdes- tas ny runde fra trinn 2, nivå 3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i HsPro