Psykisk helse og rus

Avdeling for psykisk helse og rus i Råde kommune bistår med ulike tjenester til innbyggere som har en psykisk lidelse eller dobbeltdiagnose innen psykisk helse og rus.

Ved mistanke om vold/overgrep/alvorlig omsorgssvikt

Meld saken direkte til barneverntjenesten.

Nivå 0: Undring

Fra egen undring til å dele denne med foresatte og sammen vurdere om det er behov for ekstra oppfølging og innsats.

1. Oppstartstrinn: Undring/bekymring

Hva skal gjøres?

Undringen baseres ut i fra observasjoner eller direkte samtaler med ungdom eller personer du samtaler med som har en nær tilknytning til barn eller ungdom. Observasjonene fører til spørsmål knyttet til den unges helse, trivsel eller livssituasjon. Undringen innebærer ingen konklusjoner.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart undringen oppstår.

Hvordan skal det gjøres?

Være bevisst ens egne observasjoner, signaler og tegn til symptomer man gjør i møtet med ungdommen eller den voksne. Ta egen magefølelse på alvor.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Undringsnotat (kun for ansatte)
Internt notat

2. Planleggingstrinn: Konkretiser undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Sortere tankene og magefølelsen. Definer hva som er undringen utifra det man har sett eller hørt, og utarbeid spørsmål man ønsker å få svar på. Spørsmålene skal kunne lede til svar som underbygger eller avkrefter undringen. Hva er undringen? Hvorfor undres du? Hva ble observert eller sagt?

Hvem skal gjøre det?

Den ansatte må selv undersøke sin undring, og konkretisere den skriftlig.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart for å avklare om det er grunn til bekymring og grad av hastighet.

Hvordan skal det gjøres?

Skrive det ned i eget notat tilpasset taushetsplikt og innsyn.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Urosamtale
Skjema for barnekartlegging
Trivselssirkelen

3. Tiltakstrinn: Del undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Del undringen med den eller de det gjelder, herav ungdommen eller den foresatte du samtaler med. Vær respektfull og ta hensyn til personens eventuelle sårbarhet. Vær ærlig og åpen i dialogen. Undringssamtalen skal kunne klargjøre om det er grunnlag for bekymring.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart utfra grad av hastighet, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Forberede seg godt til undringssamtale, slik at den gjennomføres med respekt og profesjonalitet. Drøft gjerne med en kollega/leder. Øv gjerne på samtalen med en kollega/leder. Gjennomfør samtalen på egnet sted og til egnet tidspunkt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Undringssamtale med barn/ungdom (PDF, 255 kB)
Undringssamtale med voksne (PDF, 249 kB)
Urosamtale

4. Evalueringstrinn: Avklar undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Basert på resultater fra undringssamtalen vurderes behovet for videre oppfølging. Er det grunn til bekymring? Gå videre til nivå 1-3. Dersom det ikke lenger er grunnlag for bekymring - avslutt.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen/bekymringen. Ved behov sammen med kollega/fagteam.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart utfra grad av hastighet og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Drøft gjerne med en kollega, eventuelt i fagteam. Diskuter gjerne bekymringen anonymt med kollegaer i andre relevante tjenester. Ta en beslutning sammen med ungdommen, voksne/ foresatte du samtaler med om avslutning eller om søking av psykiskhelsetjeneser.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Skjema for barnekartlegging
Søknad om psykiskhelsetjeneste
Journalføres i Gerica

5. Beslutningstrinn: Avslutt

Nivå 1: Fra bekymring til tiltak

Tiltak i egen tjeneste, «internt arbeid» i samarbeid med tjenestemottaker.

1. Oppstartstrinn: Møte med foreldre og / eller den unge

Hva skal gjøres?

Definer bekymringen med informasjon fra prosessen på nivå 0. Kartlegging av psykiskhelse.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart i henhold til hastegrad, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Gå igjennom grunnlagsmaterialet fra nivå 0, og eventuelle ideèr for tiltak. Ta eventuelt opp bekymring med fagteam.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Refleksjonsskjema rundt bekymring (PDF, 240 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Kartleggingskjema tilpasset situasjonen
FAK-skjema
Søknadsskjema for helsetjenester
Journalnotat i Gerica

2. Planleggingstrinn: Beskriv målet og innsatsen

Hva skal gjøres?

Beskrive konkrete mål før iverksetting av tiltak. Utarbeide og avklare gjennomføringen av de planlagte tiltak sammen med ungdommen eller den voksne/foresatte.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier bekymringen.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart i henhold til hastegrad, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Vurder om samtale med ungdom og/eller foresatte skal gjennomføres sammen eller hver for seg. Drøfte saken respektfullt og profesjonelt. Avtale neste møte og tid for evaluering av planen. Avklare hvem som er stafettholder for saken videre.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Tiltaksplan
Samarbeidsavtale
Mestringsplan

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen

Hva skal gjøres?

Iverksetting av tiltakene som er planlagt innenfor egen avdeling.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen/bekymringen og/eller primærkontakt.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart i henhold til hastegrad, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Tiltakene gjennomføres og dokumenteres i henhold til tjenestenes egne rutiner.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen

Hva skal gjøres?

Evaluering av iverksatte tiltak og eventuelle resultater. Vurdere effekten av gjennomførte tiltak, og se på fordeler/ulemper av dette.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen/bekymringen og/eller primærkontakt. Sammen med ungdommen/ voksne/foresatte.

Når skal det gjøres?

Avklart i forkant, før iverksetting av tiltak.

Hvordan skal det gjøres?

Inviter til evalueringsmøte. Gå igjennom utgangspunkt for bekymringen, de definerte målene og tiltakene som ble avtalt. Notere viktige innspill og erfaringer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Stafettholder (PDF, 371 kB)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Drøfte resultater fra evaluering og avgjøre om det er grunnlag for videreføring av tiltak. Vurdere behov for videre innsats fra egen avdeling, eller samarbeid med eksterne ressurser. Ved behov for eksterne ressurser, gå til nivå 2.
- Ved gjennomgående sterk bekymring rundt situasjonen gå til nivå 3.
- Ved ønsket resultat, avslutt tiltaket. Informere om stafettlogg.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt i samarbeid med tildelingskontor.

Når skal det gjøres?

Under eller umiddelbart etter evalueringsmøtet.

Hvordan skal det gjøres?

Ved behov for veiledning og vurdering av gjennomførte tiltak kan saken døftes anonymt i fagteam. Beslutninger skal tas i samråd med ungdommen eller den voksne/foresatte. Inkludere leder ved behov. Informere om veien videre. Ved videreføring til nivå 2 eller 3 involveres aktuelle instanser. Det kan føres parallelle prosesser på nivå 1 og 2/3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Skjema for tverrfaglig møte (PDF, 159 kB)
Journalføring i Gerica

Nivå 2: Tverrfaglig innsats

Enkelt samarbeid mellom tjenestemottaker og to tjenester (henvisninger mellom tjenester, råd og veiledning fra en tjeneste til en annen og felles utrednings- og tiltaksarbeid mellom to tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt med annen tjeneste

Hva skal gjøres?

Det etableres tverrfaglig samarbeid. Du tar kontakt med eksterne tjenester som er aktuelle for saken. Det opprettes stafettlogg med de involverte.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart i henhold til hastegrad, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Primærkonktakten etablerer kontakt med aktuelle instanser.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Møtemal (PDF, 254 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
PLO
Journalføring i Gerica

2. Planleggingstrinn: Planlegg gjennom-føring og evaluering av innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Inviter til samarbeidsmøte med barnet/ungdommen/foresatte og aktuelle tjenester. I møtet planlegges tiltakene og fordeling av oppgaver.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt på vegne av den det gjelder.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart i henhold til hastegrad, og innen 2 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Alle arenaer som er aktuelle. Skape en felles forståelse av situasjonen og jobbe mot målrettet tiltak. Avtal neste møte og evaluering av planen. Avklar hvem som er ansvarlig for videre oppfølging.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Alle involverte gjør sin del av det som er avtalt.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Primærkontakt (kontaktperson) har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Gjennomfør tiltakene beskrevet i planen. Informer kontaktperson dersom det oppstår hindringer eller endringer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Rutiner/ prosedyrer på eget tjenestested.

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen (e)

Hva skal gjøres?

Tiltakene evalueres. Har vi nådd målet? Vurdere om man skal gjøre tjenesteinterne tiltak eller om det barnet/ ungdommen skal henvises videre.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Kontaktperson har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Etter avtale, innen vedtaksdato.

Hvordan skal det gjøres?

Inviter til evalueringsmøte. Bruk referatmal. Tiltakene gjennomføres i tråd med tjenestens rutiner/ prosedyrer/ regelverk og yrkesfaglige retningslinjer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videre-føres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Avklar om tiltak skal endres, videreføres (henvises til aktuelle tjenester) eller avluttes.

Hvem skal gjøre det?

Kontaktperson, alle som har ansvar for tiltak.

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Evaluer iverksatte tiltak, og vurder om flere instanser skal involveres. Innen 2 uker etter møte. Hvis samarbeid med andre tjenester avsluttes, videreføres oppfølging på nivå 1.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)

Nivå 3: Omfattende tverrfaglig samarbeid

Mer komplekst samarbeid mellom flere tjenester og tjenestemottaker (tverretatlig samarbeid der tjenestene jobber parallelt og samtidig arbeid mellom flere tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt mellom relevante tjenester

Hva skal gjøres?

Samtale mellom involverte tjenester, stafettholder, barn/ ungdom og foresatte. Avklare behov, hvem som kan bidra til løsninger og hvordan legge til rette for medvirkning fra barn/ ungdom.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder.

Når skal det gjøres?

Etter avtale.

Hvordan skal det gjøres?

Finn møtetidspunkt. Oppsummer kort hva som er prøvd av tiltak. Legg til rette for barn/ ungodms medvirkning. Hovedpinsippet er at barn/ ungdom skal kunne utrykke seg fritt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)

2. Planleggingstrinn: Tverrfaglig møte

Hva skal gjøres?

Barnets/ ungdoms og foresattes opplevelse som er i fokus for samtalen. Hva fungerer bra, hva er målene videre?

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder og ansvarsgruppe

Hvordan skal det gjøres?

Stiller utdypende spørsmål og får en felles forståelse. Involverte deltakere bidrar med aktuelle forslag til tiltak.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referatmal/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

3. Tiltakstrinn: Koordiner og gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltak iverksettes i henhold til planen.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder og ansvarsgruppe.

Hvordan skal det gjøres?

Alle som har ansvar for tiltak følger opp sitt ansvar. En tillittspersonen snakker med barnet/ undommen senest en uke etter møtet om hva som skal skje fremover. Ved endringer orienteres stafettholder. Stafettholder har kontinuerlig kommunikasjon med barn/ ungdommen og foresatte.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Journalføres i Gerica

4. Evalueringsteam: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Evaluer om barnets /ungdommens og familiens situasjon har endret seg i ønsket retning.

Hvem skal gjøre det?

Stafettholder og ansvarsgruppe.

Hvordan skal det gjøres?

Familien deler sin opplevelse av livssituasjon. Hva har fungert/ ikke fungert. Er det behov for endring/ justering av igangsatte tiltak? Vurder veien videre med utgangspunkt i bekymringen, målene og avtalte tiltak.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referatmal/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videre-føres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Barn, ungdom og foresattes egen opplevelse ligger til grunn i vurderingen om tiltak skal videreføres, endres eller avsluttes.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe.

Hvordan skal det gjøres?

Barn/ ungdommens og foresatte vektlegges. Med utgangspunkt i evalueringen tas stilling til videre arbeid. Dersom bekymringen er borte avsluttes saken. Dersom bekymringen opprettholdes tas ny runde fra trinn 2, nivå 3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Stafettlogg (under utarbeidelse)