Handlingsveileder BTI - Tjenste for funksjonshemmede (TFF)

Virksomhetens hovedoppgave er å gi tjenester til mennesker med medfødt eller ervervet funksjonshemming under 67 år. 

Ved mistanke om vold/overgrep/alvorlig omsorgssvikt

Meld saken direkte til barneverntjenesten.

Nivå 0: Undring

Fra egen undring til å dele denne med foresatte og sammen vurdere om det er behov for ekstra oppfølging og innsats.

1. Oppstartstrinn: Undring / bekymring

2. Planleggingstrinn: Konkretiser undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Den som eier undringen ber om utfyllende og utdypende informasjon knyttet til undringen.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, innen 5 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Drøftes i fagmøte, møte etter behov (dersom ikke tid til fagmøte).

Hvilke verktøy kan benyttes?

3. Tiltakstrinn: Del undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Drøft undring innad i TFF med kollegaer/ ansvarsvakten/ eller avdelingsleder/leder.

Hvem skal gjøre det?

Alle ansatte

Når skal det gjøres?

Fortløpende, innen 5 dager.

Hvordan skal det gjøres?

Drøftes i fagmøte, møte etter behov (dersom ikke tid til fagmøte).

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Journalføres i Gerica.

4. Evalueringstrinn: Avklar undring / bekymring

Hva skal gjøres?

Vurdere behov for å samarbeide med andre tjenester.

Hvem skal gjøre det?

Den som eier undringen.

Når skal det gjøres?

Så raskt dette er avklart med avdelingsleder.

Hvordan skal det gjøres?

Kartlegge situasjon

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Journalføres i Gerica

5. Beslutningstrinn: Avslutt

Hva skal gjøres?

Dokumenter vurdering av saken. Begrunn avslutningen.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt/ fagvernepleier/ avdelingsleder.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Skjema for tverrfaglig møte (PDF, 159 kB)
Journalføring i Gerica

Nivå 1: Fra bekymring til tiltak

Tiltak i egen tjeneste, «internt arbeid» i samarbeid med tjenestemottaker.

1. Oppstartstrinn: Møte med foreldre og / eller den unge, verge, voksne, (foresatte).

Hva skal gjøres?

Konkretiser bekymring med informasjon fra prosessen på nivå 0. Sørg for en felles virkelighetsforståelse. Evaluering av igangsatte tiltak og vurdering om det er behov for ytterligere innsats.

Hvem skal gjøre det?

Avhengig av kompleksitet primærkontakt/faglig vernepleier/avdelingsleder.

Når skal det gjøres?

Umiddelbart, innen 3 uker.

Hvordan skal det gjøres?

Gå gjennom grunnlagsmaterialet fra nivå 0. Ta eventuelt opp bekymring med nærmeste leder. Tenk gjennom mulige tiltak i forkant av møtet.

Hvilke verktøy kan benyttes?

2. Planleggingstrinn: Beskriv målet og innsatsen

Hva skal gjøres?

Planlegg og avklar innhold i tiltakene sammen med barnet, ungdommen, verger, voksne, (foresatte) og ansatte.

Hvem skal gjøre det?

Avhengig av kompleksitet primærkontakt/faglig vernepleier/avdelingsleder.

Når skal det gjøres?

En uke etter møte.

Hvordan skal det gjøres?

Undersøkelsen gjennomføres i henhold til undersøkelsesplan og omfatter blant annet samtaler med tjenestemottaker. Innhenting av informasjon fra involverte instanser, evt. samtaler med andre viktige personer tjenestemottakers liv.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen

Hva skal gjøres?

Hjelpetiltak evalueres i henhold til tiltaksplan.

Hvem skal gjøre det?

Avhengig av kompleksitet primærkontakt/faglig vernepleier/avdelingsleder.

Når skal det gjøres?

Evaluerer i tråd med tiltaksplan.

Hvordan skal det gjøres?

Evalueres i fagmøte med avtalte parter, eventuelle pårørende/ verge.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Referatmal/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Stafettholder (PDF, 371 kB)

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen skal endres, videre-føres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Evaluere tiltak og vurdere behov for bistand av andre instanser.

Hvem skal gjøre det?

Avhengig av kompleksitet primærkontakt/faglig vernepleier/avdelingsleder.

Når skal det gjøres?

Evaluerer i tråd med tiltaksplan.

Hvordan skal det gjøres?

Tjenestemottaker involveres i avgjørelsen. Virksomheten inviterer aktuelle instanser ved behov. Beslutning tas i møte. Informere om veien videre og eventuelle andre instanser. Dersom flere tjenester skal involveres, gå videre til nivå 2. Det kan føres parallelle prosesser på nivå 1 og 2/3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Skjema for tverrfaglig møte (PDF, 159 kB)
Journalføres i Gerica

Nivå 2: Tverrfaglig innsats

Enkelt samarbeid mellom tjenestemottaker og to tjenester (henvisninger mellom tjenester, råd og veiledning fra en tjeneste til en annen og felles utrednings- og tiltaksarbeid mellom to tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt med annen tjeneste

Hva skal gjøres?

Du tar kontakt med 1-2 tjenester som barnet, ungdommen, verger, voksne, (foresatte) og ansatte bør involveres i.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt/fagvernepleier/avdelingsleder på vegne av den det gjelder.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov.

Hvordan skal det gjøres?

Møtemalen skal sikre involvering og et felles formål med møtet. Tenk gjennom mulige tiltak i forkant av møtet og hvordan medvirkning ivaretas.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Møtemal (PDF, 254 kB)
Tegn og signaler (PDF, 100 kB)
Bekymringsskala vedrørende barn/unge (PDF, 356 kB)
Risiko og beskyttelsesfaktorer (PDF, 260 kB)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i Gerica
Iplos.

2. Planleggingstrinn: Planlegg gjennom-føring og evaluering av innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Inviter/ delta i samarbeidsmøte. I møtet planlegges tiltakene og hvem som gjør hva.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt/fagvernepleier/avdelingsleder på vegne av den det gjelder.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov.

Hvordan skal det gjøres?

Alle arenaer som er aktuelle. Skape en felles forståelse av situasjonen og jobbe mot målrettete tiltak. Planlegg aktuelle mål, tiltak og lag en plan. Avtal neste møte og evaluering av planen. Avklar hvem som er stafettholder. Skal dette videreføres eller endres?

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)

3. Tiltakstrinn: Gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Alle involverte gjør sin del av det som er avtalt.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Primærkontakt/avdelingsleder har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov.

Hvordan skal det gjøres?

Gjennomfør tiltakene beskrevet i planen. Informer primærkontakten/avdelingsleder dersom det oppstår hindringer eller endringer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Rutiner/ prosedyrer på eget tjenestested
Stafettlogg

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltakene evalueres. Har vi nådd målet? Vurdere om man skal gjøre tjenesteinterne tiltak eller tjenestemottaker skal henvises videre.

Hvem skal gjøre det?

Alle som har ansvar for et tiltak. Stafettholder har ansvarsoversikt.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov.

Hvordan skal det gjøres?

Inviter til evalueringsmøte. Tiltakene gjennomføres i tråd med tjenestens rutiner/ prosedyrer/ regelverk og yrkesfaglige retningslinjer.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i Gerica.

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videre-føres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Avklar om tiltak skal endres, videreføres (henvises til aktuelle tjenester) eller avluttes.

Hvem skal gjøre det?

Primærkontakt, avdelingsleder/ leder.

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov.

Hvordan skal det gjøres?

Evaluer iverksatte tiltak, og vurder om flere instanser skal involveres. Innen 2 uker etter møtet. Hvis samarbeid med andre tjenester avsluttes, videreføres oppfølging på nivå 1.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Tiltak i Råde kommune (PDF, 341 kB)
Journalføres i Gerica.

Nivå 3: Omfattende tverrfaglig samarbeid

Mer komplekst samarbeid mellom flere tjenester og tjenestemottaker (tverretatlig samarbeid der tjenestene jobber parallelt og samtidig arbeid mellom flere tjenester).

1. Oppstartstrinn: Etabler kontakt mellom relevante tjenester

Hva skal gjøres?

Samtale mellom involverte tjenester, stafettholder, tjenestemottaker. Avklare behov, hvem som kan bidra til løsninger og hvordan legge til rette for medvirkning.

Hvem skal gjøre det?

Avdelingsleder/ leder

Når skal det gjøres?

Fortløpende

Hvordan skal det gjøres?

Oppsummer kort hva som er prøvd av tiltak. Legg til rette for brukermedvirkning. Prinsippet er at tjenestemottaker skal kunne utrykke seg fritt.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Samtykkeskjema (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i Gerica

2. Planleggingstrinn: Tverrfaglig møte

Hva skal gjøres?

Tjenestemottaker er i fokus for samtalen. Hva fungerer bra, hva er målene videre?

Hvem skal gjøre det?

Avdelingsleder/ leder

Når skal det gjøres?

Fortløpende

Hvordan skal det gjøres?

Stiller utdypende spørsmål og får en felles forståelse. Involverte deltakere bidrar med aktuelle forslag til tiltak. Brukermedvirkning ivaretas.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i Gerica

3. Tiltakstrinn: Koordiner og gjennomfør innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Tiltak iverksettes i henhold til planen.

Hvem skal gjøre det?

Avdelingsleder og ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Avtales i møte

Hvordan skal det gjøres?

Alle som har ansvar for tiltak følger opp sitt ansvar. Ved endringer orienteres stafettholder. Stafettholder har kontinuerlig kommunikasjon med tjenestemottaker.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Journalføres i Gerica.

4. Evalueringstrinn: Evaluer innsatsen(e)

Hva skal gjøres?

Evaluer om tjenestemottakers situasjon har endret seg i ønsket retning.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Fortløpende, etter behov

Hvordan skal det gjøres?

Tjenestemottakers/verge sin opplevelse av livssituasjon. Tjenestemottakers vurdering skal tillegges stor vekt. Hva har fungert/ ikke fungert. Er det behov for endring/ justering av igangsatte tiltak? Vurder veien videre med utgangspunkt i bekymringen, målene og avtalte tiltak.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Møtemal (PDF, 254 kB)
Referat/evalueringsmal (kun for ansatte)
Journalføres i Gerica.

5. Beslutningstrinn: Avklar om innsatsen(e) skal endres, videreføres eller avsluttes

Hva skal gjøres?

Tjenestemottaker og verge/ familie opplevelse ligger til grunn i vurderingen om tiltak skal videreføres, endres eller avsluttes.

Hvem skal gjøre det?

Ansvarsgruppe

Når skal det gjøres?

Avtales i møte

Hvordan skal det gjøres?

Med utgangspunkt i evalueringen tas stilling til videre arbeid. Dersom bekymringen er borte- avsluttes saken. Dersom bekymringen opprettholdes- tas ny runde fra trinn 2, nivå 3.

Hvilke verktøy kan benyttes?

Stafettlogg (under utarbeidelse)
Journalføres i Gerica